СТАТЬИ ПО ПСИХОЛОГИИ
СТАТЬИ ПО ПСИХОЛОГИИ |
||
|
||
В дальнейшем периоде после инсульта восстановление утраченных невролог
ических функций также возможно, однако оно определяется иными механизм
ами, связанными со структурной и функциональной реорганизацией централ
ьной нервной системы. В настоящее время считается, что процессы пласти
чности могут осуществляться на различных уровнях - как корковых, так и
субкортикальных и стволовых структурах головного мозга. Большое значе
ние придается балансу между процессами возбуждения и торможения в разл
ичных отделах центральной нервной системы. В настоящее время существуе
т две основные теории нейропластичности, объясняющие восстановления ут
раченных при инсульте функций. Первая из них говорит о коллатералях в
направлении от нормально функционирующих клеток до пораженной области
, вторая - на активации ранее не задействованных областей мозга частич
но или полностью компенсирующих имеющийся дефект.
Большое значение в процессе реабилитации играет характер и степень ре
организации нейрональных связей в результате влиянии физической нагруз
ки и функциональных тренировок для восстановления утраченных двигатель
ных функций. Клинические исследования свидетельствуют о том, что восст
ановление после перенесенного полушарного инсульта может происходить з
а счет здорового противоположного полушария даже без восстановления ф
ункций пораженных корковых зон.
В реабилитационном периоде вначале происходит восстановление движений
в проксимальных отделах конечностей, затем - в дистальных. Обычно при
инсульте соответствующей локализации слабость в верхних конечностях во
зникает раньше, чем слабость в нижних конечностях, и, как правило, вос
становление нормальных двигательных функций в паретичной руке происход
ит хуже, чем в ноге на той же стороне тела. В случае самостоятельного
полного восстановления утраченных двигательных функций длительность пе
риода восстановления, как правило, не превышает 3 месяцев (обычно 1,5-
2 месяца после инсульта), однако в ряде случаев некоторое улучшение мо
жет продолжаться до 6-12 месяцев и даже более длительный период времен
и - в течение многих месяцев или лет. В большинстве случаев восстановл
ение двигательных функций достигает своеобразного “плато” примерно чер
ез 3 месяца от начала инсульта, а функциональное улучшение продолжаетс
я до 6-12 месяцев.
Использование ряда препаратов может замедлить процесс восстановления.
Среди лекарственных средств, которые могут неблагоприятно влиять на пр
оцесс восстановления следует упомянуть некоторые гипотензивные препара
ты (клофелин), нейролептики, транквилизаторы и антиконвульсанты (феноб
арбитал, фенитоин).
Нарушения движения могут быть неверно истолкованы как бедное побуждени
е. Это происходит от неверного истолкования поведения, которое сопрово
ждает нарушение двигательной функции. Люди часто кажутся как ленивыми,
сонными и незаинтересованными, с недостаточной инициативой. Ведение б
ольных в постинсультном периоде может быть затруднено из-за возникнове
ния болевых синдромов, депрессии или тревожности. Однако в практическо
й деятельности это не всегда учитывается. Так, например, депрессия раз
вивается в первый год после инсульта у 30-50% больных.
Восстановление должно включить терапию, которая направлена на обучение
определенным навыкам и улучшению двигательной функции. Комплекс физич
еских упражнений для специальной тренировки состоит из набора упражнен
ий, направленных на увеличение мышечной силы и объема движений в суста
вах, улучшение координационных возможностей, на снижение и нормализаци
ю повышенного мышечного тонуса, на устранение патологических содружест
венных движений, на повышение способности к произвольному и дозированн
ому напряжению и расслаблению мышц, на тренировку функции равновесия,
на обучение важнейшим двигательным навыкам (стоянию, ходьбе, бытовому
самообслуживанию). Терапию нужно выполнять с достаточной интенсивность
ю, чтобы продвинуться в приобретении навыков. Восстанавливая отдельные
движения мышц, постепенно переходят к восстановлению целенаправленных
действий конечностей и всего тела. При этом соблюдают основное услови
е - релаксация укороченных и активация вялых мышц под волевым контроле
м. В большинстве сооб
щений 47-76 % пациентов достигают частичного или полного восстановлени
я рабочих навыков. Приблизительно одна треть пациентов с острым инсуль
том имеет клинические особенности афазии. Функция речи обычно улучшает
ся через 6 месяцев или больше после инсульта, и только 15 % пациентов
имеют остаточные нарушения.
Спинной мозг человека способен к восстановлению даже после повреждения
до 90% своего объема, т. е. для восстановления утраченных функций тр
ебуется регенерация лишь небольшой части аксонов. Как правило, в случа
ях осложненной травмы позвоночника отсутствует полное поперечное повре
ждение спинного мозга с разрушением всех его волокон. Однако в большин
стве случаев эти больные становятся тяжелыми инвалидами с полным отсут
ствием надежд на восстановление каких-либо утраченных функций и в перв
ую очередь потому, что не прилагают достаточных усилий и желания прово
дить длительные (годами!) тренировки с помощью физических упражнений и
тренажеров, начиная с упорного ползания и кончая велотренажером. Даж
е после 5 и более лет после тяжелой травмы возможно частичное или знач
ительное восстановление движений при упорных систематических тренировк
ах!
Что является неврологической реабилитацией?
Учитывая рост заболеваемости и большой процент выхода на инвалидность,
а также финансовые затраты государства, в России впервые вводится сис
тема нейрореабилитации тяжёлых больных. В 2005 году Министр здравоохра
нения и социального развития РФ М. Зурабов подписал приказ “О мерах по
совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с
последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы”. Это касается участ
ия врачей разных специальностей, психологов, дефектологов-логопедов,
инструкторов по лечебной физкультуре и труду, социальных работников. (
К сожалению, там практически ничего не говорится о многочисленных эффе
ктивных естественных методах лечения и врачах альтернативной медицины.
)
Неврологическое восст
ановление или нейрореабилитация - контролированная врачом программа, р
азработанная для людей с болезнями, травмой или функциональными наруше
ниями нервной системы. Неврологическое восстановление может часто улуч
шать функцию, уменьшать признаки и улучшать качество жизни пациента -
физически, эмоционально и социально. Для каждого больного определяютс
я индивидуальная стратегия и тактика восстановления утраченных двигате
льных функций с обязательным контролем переносимости нагрузок.
Для достижения этих целей, неврологическая программа восстановления вк
лючает:
* физические упражнения, чтобы улучшить движение, контроль работы мышц
, координацию;
*терапия речи, улучшение чтения, письма, концентрации, внимания, памят
и, мышления;
* управление
болью, напряжением, беспокойством, эмоциональная поддержка и устранен
ие депрессии;
* нормализация работы внутренних органов (мочевого пузыря, кишечника,
проблем с глотанием);
* помощь с действиями ежедневного проживания (приготовление и прием пи
щи, купание, туалет, ведение домашнего хозяйства);
* социальная и поведенческая переквалификация рабочих навыков.
Неврологическое повреждение может затронуть части мозга, которые отвеч
ают за управление эмоциями, особенно центры в стволе мозга и лобные до
ли, а также контроль поведения. При этом усиливаются предшествующие б
олезни черты характера.
Эмоциональные и поведенческие изменения отражают комбинацию первичного
мозгового повреждения и вторичных психологических реакций в результат
е травмы, воспалительного процесса (менингита/энцефалита) и их последс
твия. Первичные изменения могут вести к раздражительности и импульсивн
ости, вторичные проявляются в виде депрессии, хронических проблем в ко
нтроле чувства гнева.
Преодоление проблем нарушения памяти, трудности в работоспособности, о
бщие изменения в социальном статусе могут очень влиять на настроение и
, в частности на способность контролировать чувство гнева. Часто незна
чительные вещи вызывают вспышку гнева. При некоторых формах энцефалит
а человек иногда имеет такие обширные ухудшения памяти, что не может в
спомнить то, что случается вокруг него или почему.
