СТАТЬИ ПО ПСИХОЛОГИИ
СТАТЬИ ПО ПСИХОЛОГИИ |
||
|
||
Только часть из этих признаков встречается у больного и у каждого паци
ента диагностируется свой индивидуальный комплекс симптомов, изменяющ
ихся в процессе восстановления. Помните, что эти признаки - естественн
ые реакции на очень тревожащие ситуации, и некоторые из них являются п
опыткой вашего тела и мозга попробовать защитить вас. Большинство люде
й оправляется от болезни в течение нескольких недель. Однако, приблизи
тельно у 20-30 %, эти признаки не исчезают после месяца и более.
Основными компонентами церебрастенического синдрома являются поведенче
ские и эмоционально-волевые нарушения, вегетативные расстройства, нару
шения сна, головные боли. При гиперактивной раздражительной форме отме
чается повышенная возбудимость, двигательная расторможенность, неуправ
ляемость, эмоциональная лабильность, проявляющаяся в быстрой смене нас
троения, переходе от плача к смеху и наоборот. При гипоактивной форме
выявляются вялость, боязливость, пугливость, робость и нерешительность
, отсутствие инициативы, повышенная эмоциональная чувствительность со
склонностью все близко принимать для себя. Все расстройства поведения
сочетаются с быстрой истощаемостью, приводящей к неспособности концент
рации внимания, быстрому возникновению чувства усталости, что, несмотр
я на полную сохранность интеллекта, ведет к снижению работоспособности
.
Неврозоподобные состояния после перенесенного гнойного менингита отлич
аются упорностью течения, однообразием проявлений, субъективными переж
иваниями в связи с психотравмирующей ситуацией. Степень выраженности н
арушений колеблется от умеренных, эпизодических, до выраженных вегетат
ивных кризов. Головные боли при неврозоподобных состояниях не носят ха
рактера четко ограниченного приступа, а являются почти постоянными, ум
еренной интенсивности, возникают в любое время дня, провоцируются пере
утомлением, волнением, всегда сочетаются с усугублением вегетативных н
арушений (бледностью, головокружением, потливостью).
Нет никакого эффективного препарата, который вылечивает эти стрессовые
и астенические нарушения. Обычные лекарства, которые Вы принимаете, в
ключая антидепрессанты, стабилизаторы настроения и успокаивающие, могу
т вполне иметь нежелательные побочные эффекты. Лечение этими средствам
и полезно при выраженной депрессии и грубой психической патологии. Лу
чше и безопасней использовать альтернативные методы лечения: иглоукалы
вание или массаж биологически активных точек кожи, Шиацу, Рейки, общи
й массаж, йога, физкультура (езда на велосипеде, плавание, ходьба), пс
ихотерапия. Астеноневротический синдром и сопутствующая вегетативная д
истония приводят к дезадаптации (снижению выносливости к климатическим
факторам, к шуму, яркому освещению, производственным стрессам) и може
т проявляться депрессивными состояниями. Однако, эти явления в течение
6 -12 месяцев проходят. Это ограничивает жизнедеятельность больных в
зависимости от характера и условий трудовой деятельности.
Синдром гипоталамической дисфункции. Вегетативные расстройства могут б
ыть симпатической, парасимпатической и смешанной направленности. При с
импатикотонии отмечается учащение пульса, повышение артериального давл
ения, бледность и сухость кожных покровов, сухость во рту, зябкость ко
нечностей, тенденция к повышению температуры тела. При парасимпатикото
нии характерно замедление пульса, понижение АД, повышение саливации, у
силение перистальтики желудочно-кишечного тракта. Чаще встречается сме
шанный тип вегетативных нарушений при сочетании симптомов из обеих гру
пп. Возможно появление множественных обменно-эндокринных симптомов (ож
ирение, жажда, отеки и др.), что указывает на развитие нейроэндокринно
-обменного синдрома. Нередко встречается синдром нарушения терморегуля
ции, характеризующийся длительным субфебрилитетом или гипотермией, озн
обоподобным дрожанием; нервно-трофический синдром с появлением облысен
ия или дополнительного роста волос, сухости кожи, ломкости ногтей; нер
вно-мышечный синдром с общей слабостью, адинамией, мышечной слабостью,
нарастающей к вечеру. Клиническая картина гипоталамических кризов опр
еделяется нарастающим чувством какого-то внутреннего возбуждения, бесп
окойства, страха.
К основным причинам ограничения жизнедеятельности можно отнести также
развитие гипертензионного синдрома с повторными кризовыми состояниями
- повышение внутричерепного давления за счет частого утолщения оболоч
ек мозга; сужаются каналы оттока спинномозговой жидкости (ликвора), и
ещё бывают спайки мозговых оболочек (арахноидит), которые на компьютер
ной томограмме часто выявить не удается, но с помощью компьютерной ди
агностики по методу Фолля можно определить нарушение на них биоэнергет
ики. Возникает головная боль различной интенсивности, нередко сопровож
дающаяся тошнотой и рвотой. В отличие от астенических головных болей,
при внутричерепной гипертензии головные боли появляются не в конце дня
, при утомлении, а уже с утра, и носят характер приступообразных, иног
да отмечается головокружение. Так что следует проводить терапию по нор
мализации внутричерепного давления, а неврологическое лекарственное ле
чение является только симптоматическим. Подтвержденные при стационарно
м обследовании, в частности результатами люмбальной пункции, гипертенз
ивные кризы ограничивают жизнедеятельность больных. В период криза сре
дней тяжести, а особенно тяжелого, возможно расстройство ориентации, с
нижается способность принятия решений, что приводит к временной невозм
ожности продолжать работу. Повторные кризы, особенно сопровождающиеся
головокружением, вегетативными нарушениями, могут существенно ограничи
вать жизнедеятельность и трудоспособность больных. Специального одного
препарата, чтобы снять приступы головных болей предложить не представ
ляется возможным. Гомеопатические средства, траволечение, голодание и
краниосакральная терапия дают неплохие результаты (см. соответствующие
главы этой книги).
(В истории моей
болезни повышенное давление мозговой жидкости было многократно диагно
стировано с помощью спинно-мозговых пункций(7 штук!), которые также яв
лялись и лечебными, уменьшавшими это давление. Через три года после ме
нингита мне один раз ввели кислород в спинно-мозговой канал с помощью
пункции для разрыва спаек между оболочками головного мозга и головные
боли уменьшились. Изматывающие постоянные головные боли и их усиление
с появлением тошноты и судорожных сокращений мышц в ногах, головокруже
ния и шаткой походки после неоднократных попыток начать бегать не поз
воляли мне активно заняться физкультурой. Но огромное желание научится
вновь бегать осуществилось только через шесть лет – в 1986 году. Пост
епенно длина моей дистанции за одну пробежку по пересеченной местности
в парке и лесу составила 3-5 километров при хорошем общем состоянии.)
Иногда после менингоэнцефалитов возникают очаговые нарушения ЦНС: цент
ральные парезы, поражение отдельных черепно-мозговых нервов, в том чис
ле нарушение слуха или зрения, мозжечковые расстройства. Двигательные
дефекты обычно выражены умеренно и достаточно хорошо поддаются терапии
. Возможно также возникновение через 3-6 месяцев после выписки из стац
ионара эпилептиформных припадков различного характера. Наличие церебра
стенического синдрома требует тщательного соблюдения режима труда и от
дыха, увеличения пребывания на воздухе, удлинения сна. Следует проводи
ть общеукрепляющее лечение; из тонизирующих средств рекомендуется прим
енение настойки китайского лимонника, радиолы, заманихи, зверобоя. В к
ачестве стимулирующих препаратов могут быть использованы экстракт элеу
терококка, настойка женьшеня, пантокрин в течение 1 месяца. Изменения
поведения и эмоциональных реакций требуют назначения психотерапии, мед
итации, голодания, физкультуры, трудотерапии, йоги или Цигун и др. При
наличии эпилептических припадков помимо противосудорожной терапии наз
начается дегидратация, рассасывающие препараты, гомеопатия, голодание,
краниосакральная терапия, гидротерапия, детоксикация организма, траво
лечение и т.п. с постепенной отменой или снижением дозировки токсическ
их противосудорожных препаратов.
Экстрапирамидная система объединяет двигательные центры коры головного
мозга, ядра в подкорковой области, центры мозжечка и проводящие пути,
осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного
тонуса, координации движений, позы, поддержание равновесия тела, мими
ки). Патологические синдромы возникают при поражении ядер и связей это
й системы при различных заболеваниях головного мозга: энцефалитах, сос
удистых заболеваниях, черепно-мозговой травме, интоксикациях (угарный
газ, свинец, ртуть и пр.), опухолях и др. Нарушаются двигательные функ
ции, тонус мышц, поза, координация, эмоциональные проявления, вегетати
вно-сосудистые реакции. Нарушения могут проявляться как избытком движе
ний и поз, так и дефицитом движений.
В случае пассивного разгибания конечностей больного врачом иногда ощ
ущается прерывистость, своеобразная ступенчатость движения в виде равн
омерных толчков (симптом зубчатого колеса), что служит одним из диагно
стических критериев проявления экстрапирамидной ригидности мышц. Лечен
ие экстрапирамидных синдромов затруднено и до конца не вылечивается та
блетками. Используются этиотропные, симптоматические, общеукрепляющие
лекарственные средства. В ряде случаев показаны иглотерапия, аутотрени
нг. (В моём примере дрожание головы и микро нарушения координации движ
ений сохранялись около пяти лет. Симптом зубчатки смог проверить и ди
агностировать только один врач из полдюжины неврологов, ранее осматри
вавших меня – заведующий нейрохирургическим отделением В. Табачников,
с которым я раньше вместе учился в институте, а ныне главный нейрохиру
рг Воронежа. Он же закачал мне кислород в спинно-мозговой канал для ра
зрыва мозговых спаек в 1983 году.)
Последствия и осложнения сепсиса часто происходит в результате поврежд
ения главных органов тела: мозга, почек, легких и сердца. Когда бактер
ии вторгаются в тело, они размножаются в кровотоке и выпускают токсины
(яды). Эти токсины повреждают кровь, мелкие сосуды и уменьшают приток
кислорода к главным органам, включая кожу и соединительную ткань. В к
онечном счете, образуются обезображивающие рубцы на ногах, руках и тул
овище. В серьезных случаях, когда ткани умирают, пальцы или конечности
должны быть ампутированы. Чаще такая картина наблюдается при бактериа
льном менингите и в первую очередь при менингококковом. Данная ситуаци
я требует дополнительной психологической и социальной реабилитации бол
ьного, помощи и поддержки окружающих. Человек не должен чувствовать се
бя ущербным и калекой, а должен укреплять волю, тренироваться с помощь
ю физических упражнений и использовать протезы. Приведу пример. В 2002
году студенту американского медицинского колледжа (института) после м
енингококкового сепсиса ампутировали обе ноги ниже колена, и он научил
ся ходить на протезах, закончил институт и работает сейчас детским вра
чом.
Последствия менингита из-за повреждения мозговых нервов нередко привод
ят к нарушению слуха и зрения. Потеря слуха может быть умеренной или в
плоть до глухоты в одном или обоих ушах, и появляется вскоре после ост
рого периода болезни. Повреждение внутреннего уха может также кончитьс
я проблемами нарушения равновесия и ощущения звона в ушах.
Частичная потеря зрения или слепота в одном или обоих глазах обычно ум
еньшается через несколько месяцев или лет.
Уровень повреждения областей мозга не может быть ясен вначале, и требу
ется некоторое время для врачей и семьи, чтобы понять полное значение
глубины данного процесса. У небольшого количества больных развивается
эпилепсия, которая нуждается в долгосрочном лечении.
Появление трудностей и нарушение поведения весьма обычно после перенес
енного менингита. К счастью, многие из них обратимы, а долгосрочные пр
облемы типа агрессии и изменения личности часто связаны с серьезным мо
зговым повреждением. Когда изменения являются более тонкими, например,
раздражительность, трудности концентрации, неуклюжесть, истерики и на
рушения сна, то иногда трудно убедиться, что эти проблемы вызваны мени
нгитом. При этом больной не всегда легко получает правильную медицинск
ую помощь и эмоциональную поддержку.
Терпение и понимание семьи, отношение на работе или в учебном заведени
и, остается для больных жизненно необходимым. Становление компенсаторн
о-приспособительных механизмов длительный и сложный процесс, требующий
длительного и планомерного воздействия. Установлено, что восстановлен
ие трудоспособности быстрее происходит у работающих, чем у не работающ
их больных. Необходимо учитывать, что ряд профессий становиться недост
упными, противопоказанными. Опыт реабилитации показывает, что под влия
нием труда может наступать полная компенсация, позволяющая работать бо
льному в привычных условиях 8 часового дня.
Проблемы памяти - обычный результат мозгового повреждения, потому что
многие части мозга отвечают за хранение и обработку различного вида ин
формации. Эффекты потери памяти могут меняться на протяжении восстанов
ления после болезни мозга. Многие пациенты испытывают краткосрочную по
терю памяти или затрудненную концентрацию.
Это заставляет делать каждодневные записи в блокноте для памяти, напри
мер, список покупок в магазине или очень трудные телефонные номера. Не
способность
концентрироваться на задачах в течение долгого периода времени может б
ыть причиной отказа возвращения на работу или продолжения учебы.
