СТАТЬИ ПО ПСИХОЛОГИИ
СТАТЬИ ПО ПСИХОЛОГИИ |
||
|
||
Пациенты могут испытывать широкий диапазон остаточных последствий посл
е перенесенной болезни мозга через недели, месяцы и даже годы: общая у
сталость, постоянные головные боли, неуклюжесть, головокружение, боли
в суставах. В большинстве случаев эти незначительные нарушения со врем
енем постепенно уменьшаются, но они могут очень изнурять и беспокоить
впечатлительного человека.
Выход из больницы - не всегда признак того, что человек готов или дейс
твительно способен возвратиться к своему старому образу жизни. Если ес
ть серьезные последствия, то всегда будет более длительный период восс
тановления, сопровождаемый чувством изоляции и беспокойства о будущей
жизни. Многие больные, которые делают хорошее физическое восстановлен
ие, быстро возвращаются к полному здоровью. Пациент, оправляющийся от
менингита, энцефалита или травмы должен обратить внимание, что говорят
ему его органы и постепенно без спешки проводить реабилитационные мер
оприятия. Достаточный отдых ускоряет процесс восстановления и выход на
работу.
Больные часто нуждаются в эмоциональной поддержке и практической помощ
и, начиная с врачей, друзей, родственников. ( В больнице мне никто из
врачей ничего не говорил о моём будущем прогнозе болезни и тем более н
ичего обнадеживающего, и что большинство людей выживают без остаточных
побочных эффектов. Это было бы тогда большой поддержкой для меня. Нао
борот, мне рекомендовали в будущем щадить нервную систему, не перенап
рягаться на работе и в жизни. На амбулаторном лечении внимание врачей
было сосредоточено только на неврологических проявлениях болезни, лека
рствах, а внутренний мир и душевные переживания больного никого не инт
ересовали. Лечили болезнь, а не больного. Об этом есть прекрасная книг
а Харди “Врач, сестра и больной”. В данной главе я постарался коснутьс
я основных изменений, которые возникают в жизни человека после перенес
енной болезни мозга и возможностей для их решения.)
***
В лаборатории нейрореабилитации Института общей реаниматологии наблюда
ется бывший пациент - полковник В.И.Рыкунов. Как считается в медицинск
их кругах мира, 99 процентов, из переживших менингит, становятся психи
чески неполноценными. Валерий Иванович, получив осложнение после грипп
а, переболел таким менингитом, что ему пришлось ампутировать правую ру
ку. В том, что он в дальнейшем не сможет заниматься интеллектуальным т
рудом, мало кто из специалистов сомневался. Тем не менее, много раз пе
режив состояние клинической смерти, полковник после выздоровления не т
олько продолжил работу над научными трудами в области управления, но и
стал писать на порядок лучше.
После менингита лично я прошел больше десятка повышений квалификаций п
о разным разделам медицины, выучил английский язык в 45 лет почти с ну
левого уровня, освоил гомеопатию и компьютерную диагностику по методу
Фолля в 50, два года в Америке изучал программирование и работал там в
медицинском офисе, опубликовал несколько научных статей и пару научно
-популярных книг, а также с успехом сочетаю работу врача официальной
и альтернативной медицины, постоянно преумножая свои медицинские знани
я.
Вот мой ответ тем докторам, которые и сегодня придерживаются традицион
ных консервативных взглядов на прогноз для больных, перенесших тяжелые
нейроинфекции, травмы или другие болезни мозга. “Этого не может быть
, потому что не может!”, заявляют они и теряют интерес к дальнейшему в
осстановительному лечению, забывая о существовании приказа о нейрореаб
илитации от 2005 года, не зная новых методов немедикаментозной терапии
. Легче направить больного для получения группы инвалидности, чем долг
о и упорно тренировать его скрытые резервы!
Итак, мы не знаем толком, глубинные связи мозга и процессы его пластич
ности, которые не только сохраняют интеллект, но иногда открывают неиз
веданные способности личности. Реадаптация - возврат к состоянию норм
альной адаптированности организма, которое не будет здесь просто обычн
ым восстановлением, а обусловлено новыми механизмами приобретения утра
ченной приспособляемости.
Механизмы восстановления неврологических функций и резервы вашего мозг
а
Мозговая пластичность - способность нервной системы изменить его струк
турную и функциональную организацию. Говоря об уровнях пластичности мо
зга, чаще всего подразумевают его способность изменяться под влиянием
обучения или повреждения. Смысл пластичности в том, что функции погибш
их нервных клеток берут на себя оставшиеся в живых соседние клетки, ко
торые увеличиваются в размерах и формируют новые связи, компенсируя ут
раченные функции. Механизмы, ответственные за пластичность, различны,
и наиболее совершенное её проявление при повреждении мозга - регенерац
ия. Изменяются структуры мозга, обеспечивающей сообщение между полуша
риями и между различными областями в пределах каждого полушария. На ми
кроуровне происходят молекулярные изменения в самих нейронах и в их си
напсах.
Среди факторов, определяющих
восстановительные способности мозга, прежде всего, следует выделить во
зраст пациента. В отличие от взрослых, у детей после удалений одного и
з полушарий другое полушарие компенсирует функции удалённого. Высокую
эффективность резервов мозга можно проиллюстрировать на следующем при
мере.
Знаменитый натуралист и профессор химии Луи Пастер (1822-1895) на 43-
м
году жизни был разбит параличом от напряженной работы. Пастер, мед
ленно оправляясь от удара, обложил себя медицинскими книгами и, изуча
я себя и свою болезнь, шаг за шагом сумел возвратить свое здоровье и
молодость. Начались изнуряющие занятия, тренировки. И со временем Луи
Пастер стад ходить, много работать и прожил 73 года. Он сделал только
частичное физическое восстановление после первого удара и оставшуюся
часть жизни не мог улыбнуться и говорил с дефектом речи, имел слабость
в левой руке и тянул левую ногу при ходьбе. За следующие почти 30 лет
Пастер перенес ряд маленьких инсультов, и скончался от обширного нару
шения мозгового кровообращения в 1895. Однако, невероятно, именно в эт
от период своей жизни он старался работать, работать неуклонно, несмот
ря на все препятствия, сделав при этом множество открытий. Причем наиб
олее ценные работы и открытия были сделаны именно после паралича - в
о второй половине жизни этого гениального ученого. Вскрытие, произведе
нное после смерти ученого, показало, что все важные открытия были сдел
аны с помощью только одной половины головного мозга, т. к. кора другой
половины мозга была почти полностью атрофирована. Однако реализовано
это достижение высокой ценой - соучастием большого числа областей коры
и притом обоих полушарий.
Компенсаторное восстановление функции, как правило, происходит не за с
чёт какого-либо одного механизма. Практически каждая функция мозга реа
лизуется с участием различных его областей, как корковых, так и подкор
ковых. Например, в регуляции двигательной активности помимо первичной
моторной коры принимают участие ещё несколько дополнительных моторных
корковых центров, которые имеют собственные связи с ближними и отдалён
ными областями мозга и собственные пути, идущие через ствол головного
мозга в спинной мозг. При повреждении первичной моторной коры активаци
я этих центров улучшает двигательные функции.
Замечательное проявление пластичности мозга - ре
организация повреждённой коры даже по прошествии многих лет с момента
возникновения повреждения. Простая схема реабилитации двигательной акт
ивности у пациентов, перенёсших инсульт. Давность перенесённого пораже
ния мозга среди их пациентов варьировала от полугода до 17 лет. Суть т
ерапии заключается в разработке движений парализованной руки с помощью
различных упражнений, причём здоровая рука была неподвижной (фиксиров
алась). Особенность этой терапии — интенсивность нагрузки: пациенты уп
ражнялись по 5 - 6 часов ежедневно! Когда же мозг пациентов, у которых
восстановилась двигательная активность руки, обследовали с помощью ма
гнитно-резонансной томографии, то оказалось, что в выполнение движений
этой рукой вовлекаются множество областей обоих полушарий.
Рассмотрим мой пример. Чтобы быстрее восстановить мышечную силу в прав
ой руке я несколько лет старался давать больше физической нагрузки при
выполнении упражнений за счет увеличения количества повторений и подх
одов с помощью эспандера, гимнастики, в повседневных действиях (ношени
е тяжелых сумок, портфеля в правой руке и т.п.). Одновременно тем самы
м происходила рефлекторная стимуляция работы левого полушария, где сос
редоточен один из центров интеллекта.
Приведу другом случай из собственной практики восстановления движений
после парализации. Ко мне в палату поступила больная 68 лет с церебрал
ьным атеросклерозом и стойкими остаточными явлениями двухлетней парал
изации, она тащила одну ногу при ходьбе. Я ввёл её в гипнотический тра
нс и во время ходьбы внушал ей, что она здорова и ходит хорошо. После
двух сеансов больная стала нормально ходить и все остаточные следы пар
алича исчезли. (Резервы любого организма огромны, но обычная медицина,
как правило, лечит симптомы болезни, забывая лечить самого больного с
данными проявлениями, а также осуществлять активную восстановительную
терапию. Никто из неврологов не сказал больной, что она может вылечит
ь остатки инсульта в своем пожилом возрасте. Глубокая вера пациентки,
её огромное желание, мощное воздействие на сознание и подсознание боль
ной привело к её исцелению. Чудо выздоровления происходит при настойч
ивом воздействии на все уровни человеческого тела – на сознание, душу,
эмоции и физический уровень.)
Учёные знают, что кора головного мозга может самостоятельно восстанавл
иваться, но в каких пределах и как именно – всё ещё не вполне ясно. Не
йроны генетически запрограммированы на миграцию в тот или иной отдел н
ервной системы, где с помощью отростков они устанавливают связи с друг
ими нервными клетками. Нейрон или нервная клетка имеет отростки: длин
ные называются аксонами, а короткие разветвлённые - дендритами. Нейрон
ы генерируют нервные импульсы, передавая их соседним нервным клеткам.
Нейроны обновляются и в мозгу взрослого человека. Восстановление повре
ждённого мозга не будет означать полного восстановления прежней личнос
ти, так как гибель нейронов ведет к утрате прошлого опыта и памяти. Пр
имером служит тяжелая мозговая травма после автокатастрофы у академика
Ландау, который был вынужден прекратить в связи с болезнью научные ис
следования.
Первый механизм пластичности мозга объясняет раннее спонтанное улучшен
ие после инсульта в пределах первых 3-6 месяцев. Данный процесс включ
ает разрешение отёка, всасывание местных токсинов, улучшение местного
кровообращения и восстановление частично поврежденных ишемизированных
нейронов. Второй механизм нейропластичности состоит из новых коллатера
льных синаптических связей и открытие предварительно скрытых функциона
льных троп. Взамен поврежденных нервных клеток начинают быстро расти а
ксоны соседних нервных клеток до их соприкосновения с аксонами других
нервных клеток и таким образом восстанавливается прерванный канал п
ередачи информации.
Среди
биологических механизмов терапии следует особо выделить восстановление
функционирования нейронов (коррекция токсико-метаболических расстройс
тв, нормализация регионарного и общего мозгового кровотока, уменьшение
отека головного мозга) и активацию нейрональных путей, частично сохра
нивших в условиях острой ишемии. Обратимость метаболических повреждени
й тел нейронов, аксонов и глиальных элементов в значительной мере опре
деляется сроками от начала заболевания. Поэтому как можно более ранняя
медикаментозная терапия инсульта, направленная на сохранение нейронов
в зоне ишемической полутени, определяет более благоприятный прогноз з
аболевания, в том числе и в отношении степени восстановления утраченны
х вследствие инсульта функций. Частичная сохранность нейронов в периин
фарктной зоне или в непосредственно поврежденных проводящих путях може
т обеспечивать восстановление утраченных функций. Результаты экспериме
нтальных исследований убедительно свидетельствуют о том, что структуры
, в которых осталось сохранными даже 10-20% структурных элементов, мог
ут восстановить свое функционирование практически до нормального уровн
я. Период времени, когда возможно восстановление потенциально обратимы
х повреждений нейронов, относительно непродолжителен.
